关于生酮饮食的罗生门
 
天津大学泰达医院 李青
 
一位39岁男士，身高1.75m，体重75kg 。3个月前体检发现高血压，他不想吃药，听说减重能降血压，于是就开始节食 。他每天只吃很少的食物，减重效果倒是明显，2个月的时间，体重减了11kg，但是血压并没有降下来，于是找到我 。
 
我一接触他，就感觉他比较焦虑，脸色也不太好 。再看他带来的检查结果，身体也没有发现什么问题，考虑他的血压应该与他的焦虑有关 。
 
但是，他的尿检有问题 。从减肥开始不久，他尿中就出现酮体，而且2次复查，尿酮体都是2。

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他没有糖尿病，能排除糖尿病酮症酸中毒，分析尿酮体的原因与他严格的节食有关 。也就是说，是饿出来的尿酮体 。
 
恰好前一段时间，一位32岁粉丝网上咨询蛋白尿，也遇到了类似的问题 。
 
他的尿微量蛋白高，尿蛋白定量0.249g/d，不足0.3g/d，没有高血压，考虑是隐匿性肾小球肾炎，病情很轻 。如果血压能耐受的话，也可以使用沙坦类或者普利类降压药，选择一种就行 。这两类药都有降尿蛋白和肾脏保护作用 。如果血压低，不耐受，也可以不用治疗 。
 
他的肾脏不是问题，但是，他的尿酮体2。
 
这位粉丝身高1.79m，原先体重85kg，今年3月份开始采用生酮饮食的方法减肥，不吃碳水碳水化合物（主食），减到现在70kg 。减肥前血压在120/82mmHg，现在110/70mmHg 。
 
他也没有糖尿病，也排除了糖尿病酮症酸中毒 。
 
他的尿酮体2 就是生酮饮食减肥的结果 。
 
一、什么是酮体？
 
临床上遇到的尿酮体，大多见于糖尿病酮症，但酮体并非血糖的代谢产物 。

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酮体是脂肪氧化分解中间产物乙酰乙酸、β-羟基丁酸及丙酮三者的统称 。
 
我们吃的主食，主要成分是“碳水化合物”，也称为“糖” 。糖是人体最经济、最直接的热量来源 。正常情况下，人类主要利用糖来获得热量 。
 
当糖的供应不足，能量缺乏时，人体就会“燃烧”脂肪来提供热量，酮体也就随之产生 。脂肪“燃烧”越多，酮体产生得就越多 。当血液中的酮体达到一定的浓度时，就会通过肾脏排泄到尿液中，尿检就会查出酮体，这种情况就诊断为酮症 。尿酮体越多，说明血中酮体浓度越高 。
 
严重的糖尿病人，尽管血糖很高，但因为胰岛素不足或者胰岛素受体不敏感，对血糖无法有效“利用”，就会分解脂肪以“补充”能量 。尤其是当糖尿病人遭受饥饿、劳累、感染、外伤等应激情况时，更容易发生代谢紊乱，脂肪分解加快，出现糖尿病酮症甚至糖尿病酮症酸中毒 。
 
酮症酸中毒是一种急重症，可引起高血钾、组织缺氧等严重情况，应该及时处理 。所以如果糖尿病人出现尿酮体就认为是出现了糖尿病的急性并发症，需要紧急输液治疗的 。
 
长期饥饿的人可出现尿酮体阳性 。
 
严重饥饿，碳水化合物摄入不足，人体的热量缺乏，就会分解脂肪产生酮体，为大脑等重要器官提供替代能量，从这方面说，饥饿状态下产生少量的酮体还具有积极意义 。
 
但长期饥饿，大量的酮体就会在体内蓄积 。酮体呈酸性，大量酮体蓄积造成酮症酸中毒，对人体是有害的 。

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