左室游离壁破裂时 ， 患者常表现为心前区撕裂样疼痛 ， 任何镇痛药均不能缓解 ， 随之血压下降或测不出 ， 意识模糊或丧失 。查体见颈静脉怒张 ， 心界于短时间内扩大 ， 听不到心音 ， 有心包填塞的表现 。心电图多表现为过缓型心律失常 ， 如窦缓、房室传导阻滞、结性或室性逸搏等 。心室游离壁破裂的病程经过变化很大 ， 大多数患者常来不及抢救 ， 多在数分钟内迅速死亡 。也有的患者呈亚急性经过 ， 其临床表现有恶心、低血压和像心包炎的心前区不适等 。病人的存活率取决于对心室壁破裂的及时诊断和血流动力学状况 。对亚急性起病者 ， 应迅速行超声心动图确诊 ， 补充血容量的同时迅速抽出心包积血 ， 使心包压力降低 ， 改善循环状态 ， 为手术争取时间 。心室游离壁破裂最重要的治疗方法是迅速进行外科修补 。深圳市孙逸仙心血管医院曾在1999年底成功救治了一例AMI起病后3h发生左室前壁破裂的危重病人 ， 当时诊断确立后 ， 即对病人做了上述处理及IABP ， 并马上进行了急诊外科左心室壁修补和CABG ， 该病人一直存活至今 。
③假性室壁瘤：机化血栓和血肿与心包一起封住左室壁的破裂口时 ， 心脏发生不完全性破裂 ， 阻止了大量心包积血的发生 。随着时间的推移 ， 机化血栓区域和心包形成一个假性室壁瘤 ， 可维持与左室心腔的交通 。假性室壁瘤的壁是由机化的血肿和心包组成 ， 缺乏原来的心肌壁 。假性室壁瘤可相当大 ， 甚至相当于真的心室腔 ， 通过狭窄的颈部与心腔相通 。假性室壁瘤常含有大量陈旧和新鲜的血栓 ， 血栓的外表部分可脱落 ， 引起动脉栓塞 。假性室壁瘤在心室每次收缩时容纳部分血液 ， 使心射血功能下降 。这类病人常有亚急性心脏破裂的临床经过 。超声心动图和心血管造影(如病人条件许可)有助于诊断 。由于假性室壁瘤易发生破裂 ， 一经诊断 ， 应及时外科手术 。
(5)左室室壁瘤：它又称真性室壁瘤 ， 是指梗死区坏死的心室壁呈瘤样向外膨出 ， 在收缩期更为明显 。它是AMI较常见的并发症之一 ， 发生率约为5%～10% 。其产生多由于相关血管完全阻塞而又缺乏侧支循环引起 。室壁瘤多位于左室前侧壁和心尖部 ， 约占80% 。室壁瘤按病理可分为急性和慢性两种 。急性室壁瘤是由于MI早期急性心肌坏死部位的心肌收缩力降低或丧失 ， 正常心室壁的心肌收缩代偿性增强 ， 致使收缩期坏死的心肌室壁反而向外膨出 。透壁性MI后24h即可形成急性室壁瘤 。慢性室壁瘤多见于MI愈合期 ， 瘤壁为致密的薄的纤维瘢痕 ， 故很少会发生破裂 。室壁瘤的主要危害有：由于室壁瘤向外膨出 ， 心腔结构改变 ， 室壁矛盾运动等使心脏射血功能下降 ， 造成心功能不全;室壁瘤周围岛状存活的心肌是恶性心律失常的基础 ， 可反复出现室性心律失常;室壁瘤易形成附壁血栓 ， 脱落后可造成体循环栓塞 。
临床表现视瘤体大小而异 。较小的室壁瘤可以既无症状又无体征 ， 而较大的室壁瘤常引起顽固性心衰、反复发作的心绞痛、难治的致命性心律失常以及体循环栓塞的临床表现 。
心电图在原有Q波MI导联上若ST段持续抬高3个月以上 ， 传统认为提示室壁瘤形成 ， 实际上提示大范围梗死 ， 不一定有室壁瘤存在 。胸部X线可见在左室外缘凸出 ， 其特异性高 ， 但敏感性低 。超声心动图、放射性核素心室造影及左室导管检查加左室造影是诊断室壁瘤的最好方法 ， 前两种方法具有无创、患者易于接受的优点 ， 后者具有一定的创伤性 ， 但可直接显示室壁瘤的大小、部位及有无附壁血栓 ， 精确估测残余有功能的心肌量等 。

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