a.利尿药：AMI并发心衰的患者常对利尿药如呋塞米有良好的反应 。利尿药能使PCWP降低 ， 从而减轻呼吸困难;它通过减少左室舒张末期容量 ， 降低左室壁张力而使心肌耗氧减少 ， 结果使心肌收缩力改善 ， 射血分数、每搏量和心输出量增加;升高的左室充盈压降低导致冠状动脉灌注阻力降低 ， 结果使心肌氧供增加;肺淤血的减轻使动脉血氧饱和度得以改善 。此外 ， 利尿药对容量血管有一定的扩张作用 ， 在利尿作用发挥前即已产生有益的血流动力学效果 。
常用的利尿药为呋塞米 ， 10～40mg ， 静脉注射 ， 如有需要 ， 可间隔3～4h重复使用 。呋塞米在静脉给药后5s见效 ， 30min作用达高峰 ， 持续约2h 。用药时注意 ， 利尿勿过度 ， 避免造成低血压和心排血量的下降 。
b.血管扩张剂的应用：AMI患者使用血管扩张剂的指征如下：利尿药治疗无效的心衰;高血压;二尖瓣反流;室间隔穿孔 。这些病人用血管扩张剂治疗可使其静、动脉血管扩张 ， 回心血流量减少和血管阻力下降 ， 从而减轻了心脏的前后负荷 ， 降低了PCWP和心肌氧耗量 ， 增加了心输出量 ， 改善了心肌供血 。对泵衰竭的病人使用血管扩张剂 ， 作血流动力学监测是非常重要的 。心脏做功和能量改善需要三方面因素同时作用：左室后负荷减少;为了维持足够的冠状动脉灌注 ， 避免低血压;避免左室充盈压过低使心输出量减少 。在AMI发病前血压正常者 ， PCWP应该维持在约20mmHg ， 动脉血压维持在90/60mmHg以上 。
血管扩张剂治疗对AMI并发二尖瓣反流或室间隔穿孔时最尤为适用 。由于AMI患者的病况不稳定 ， 药物剂量需仔细调节 ， 开始最好选用能静脉使用的短效药物 ， 如硝酸甘油、硝普钠等 ， 在血流动力学稳定后逐渐减量至停用 ， 改为口服制剂治疗 ， 首选ACEI 。
虽然硝酸甘油和硝普钠都能使血压、体循环阻力和心率下降 ， 但硝酸甘油使心率、收缩压乘积和左室充盈压下降更为突出 ， 且很少引起“冠状动脉窃血”现象 。尽管硝酸甘油使左室充盈压下降 ， 但对严重左心衰病人 ， 其心输出量仍然是增加的 。硝酸甘油开始用10～15μg/min静脉滴注 ， 每5分钟可增加10μg/min ， 直到：血流动力学改善或胸痛缓解;收缩压下降到90mmHg ， 或下降幅度大于15mmHg ， 有持续性心力衰竭的AMI病人应长期使用ACEI ， 此药可减轻心室负荷 ， 减少MI后的心室重构 ， 减少心衰的进展和死亡危险 。
d.正性肌力药物：对AMI患者来说 ， 正性肌力药物是有用的 ， 但不作为首选用药 。治疗心衰最有效方法首先是降低前负荷 ， 然后 ， 如有可能再降低后负荷 。正性肌力药物可增加非缺血心肌的收缩力使心输出量增加 ， 左室收缩期残留血量减少 ， 降低左室舒张末压 ， 如使用得当 ， 血流动力学效应的改善可抵消由于心肌收缩力增强所增加的心肌耗氧量 。常用的药物有洋地黄、β受体兴奋剂类和磷酸二酯酶抑制剂 。
洋地黄：洋地黄能增加心肌收缩力和正常心肌的氧耗量 ， 但在AMI并心力衰竭早期 ， 由于缺血心肌对洋地黄无反应 ， 或循环血液中神经系统释放的儿茶酚胺已对正常心肌的收缩力给以最大的刺激 ， 故洋地黄并不能立即改善心室功能 ， 只有在使用数天后 ， 才显现其强心效果 。此外 ， 在MI发作后最初几小时内 ， 尤其有低血钾时 ， 洋地黄会增加心律失常的发生率 。所以 ， 在MI后24h内多不主张选用洋地黄类 。对明显肺水肿或心源性休克病人 ， 洋地黄的正性肌力作用太弱 ， 也不能作为主要的心脏兴奋剂 。因此 ， 洋地黄只能用作血管扩张剂的辅助治疗药物 ， 用于心衰同时并快速性室上性心律失常或经利尿药和ACEI治疗无效的心力衰竭病人 。常用药物为毛花苷C(西地兰) ， O.2～0.4mg静脉注射 。

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