7.并发症及其治疗 AMI的常见并发症有：心律失常、心力衰竭、心源性休克、乳头肌功能不全和断裂、室间隔穿孔和心室游离壁破裂、室壁瘤形成、血栓形成与栓塞以及梗死后综合征等 。及时诊断和治疗并发症是降低住院病死率及改善预后的重要环节之一 。
(1)心律失常：治疗这些心律失常不仅包括抗心律失常药物的应用 ， 而且要注意纠正血浆电解质浓度异常、酸碱平衡的失调、低氧血症、贫血和洋地黄中毒等 。而且 ， 必须治疗心包炎、肺栓塞、肺炎或其他感染等 。AMI的心律失常若引起明显的血流动力学改变、心肌耗氧量增加或恶性心律失常如室速、室颤和心脏骤停等则应迅速积极治疗 。
①快速型室上性心律失常：
A.窦性心动过速：窦性心动过速的治疗首先应针对诱发因素给予镇静、镇痛、补充血容量等 。对无明显心功能不全者 ， 可给予β受体阻滞药降低心率 ， 多选用美托洛尔或阿替洛尔 。如窦速是继发于心功能不全 ， 治疗上应以处理心力衰竭(如给予利尿药或血管扩张药等 ， 发病最初1～2天不宜用洋地黄制剂)为主 。
B.房性过早搏动：房早和其他的房性快速性心律失常多由左心室舒张末压升高导致继发性心房扩张或心包炎合并心房外膜炎引起 。其本身不会增加病死率 ， 心输出量亦不受影响 ， 一般无需特殊治疗 。需注意的是 ， 频发房早常提示过度的自主神经刺激或心力衰竭的存在 ， 后者可通过体检、胸片和超声检查发现 。
C.阵发性室上性心动过速：其发生率低于10% 。因其心室率太快 ， 一旦发生 ， 则需紧急处理 。通过按压颈动脉窦提高迷走神经张力可恢复窦性心律 。如此法无效 ， 可试用药物来纠正：如患者没有低血压 ， 静脉注射腺苷常迅速有效、且安全;用药前无明显心衰者 ， 静脉注射美托洛尔(美多心安)(5～10mg)或维拉帕米(5～10mg)都是合适的治疗方法 。有心衰和低血压的患者可用直流电击复律或经静脉心房快速调搏 。虽然洋地黄甙可增加迷走神经张力从而终止心动过速 ， 但起效时间较迟 。
D.心房扑动和心房颤动：治疗选择取决于临床病情及心室率的快慢 。首先应注意处理诱发心律失常的基础病因 ， 通常是心力衰竭 ， 然后才决定是否应用抗心律失常治疗以恢复和维持窦性节律 。心室率不快而无症状者一般无需特殊处理 。如心室率较快 ， 但没有明显血流动力学异常及左室功能不全者 ， 首先应降低心室率 ， 理想的方法是用β受体阻滞药 ， 即美托洛尔5mg缓慢静脉注射 ， 如病情需要5～10s重复静注1次 ， 总量一般不超过10mg ， 继之以口服 ， 12.5～25mg ， 2次/d;也可选用短效的艾司洛尔 ， 10～20mg静脉注射;胺碘酮不仅可减慢心室率 ， 还可纠颤、扩张冠状动脉及改善冠脉循环 ， 也可作为治疗AMI合并房扑、房颤的首选药物 ， 其静脉用量和用法见室性心动过速治疗;维拉帕米因能迅速降低心室率 ， 故也是重要的替代药物 ， 可5～10mg缓慢静脉注射 ， 使用时应注意其负性肌力作用 。若房扑、房颤并有左室功能不全者 ， 洋地黄是降低心室率的首选药物 。一般常用毛花苷C(西地兰)0.2～0.4mg静脉注射 ， 心室率控制后 ， 可改用地高辛0.125～0.25mg/d口服维持 。由于洋地黄制剂起效较迟 ， 且其增强迷走神经张力和延长房室结不应期的效应常被急性期常伴有的交感神经兴奋性增高所减弱 ， 应用洋地黄时加小量β受体阻滞药分次静脉注射(即使有轻度心衰 ， 也可小心使用) ， 能延长房室结的绝对不应期 ， 常能有效地降低心室率 。

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